組織機構代碼

申辦狀態

□新辦  □換證  □變更  □年檢  □補辦 □其他 (請在相應的項目前打“√”）

機構類型

(請在相應的項目打“√”)

企   業

機   關

事業單位法人

社會團體法人

民辦

非企業

個體

工會

法人

其它

法人

非法人

法人

非法人

機構名稱

經營或

業務范圍

法定代表人(負責人)

法人手機

身份證或護照號碼

辦公電話

0769-

分支機構上級主管部門

傳    真

0769-

注冊資金

0萬元 □人民幣  □港幣  □美元

職工人數

       (人)

投資機構國別（地區代碼）

□中國156   □美國840   □香港344  □其它                       

行政區劃

441900 廣東省東莞市 

郵政編碼

523

機構地址

廣東省東莞市

成立日期

年    月    日

申請副本

（個）

登記批準機構

東莞市

批準文號或注冊號

申請

電子副本

組織機構

數字證書

（個）

主要產品

（限生產企業）

IC卡

（張）

所填信息是否涉密

þ 否   □是(請提供保密局文件 具體項目                       )

聲明：本單位委托以下經辦人申領組織機構代碼證書。本單位承諾所填信息真實準確，所提交的文件、證件和有關附件均真實、合法、有效，復印文本與原件一致，并對因填報或提交虛假信息、資料所引發的一切后果承擔相應的法律責任。

經辦人（親筆簽名）：                     聯系電話：               

居民身份證號碼：                              

                                              申請單位（蓋章）：                          

領證(卡)人（親筆簽名）：                        填表日期：       2013年7月  日

以下由發證機關填寫

經濟行業

02版

94版

經濟類型

經辦人

2013年7月   日

*日期

年     月    日

審核人

2013年7月   日

作廢日期

年     月    日

錄入人

2013年7月   日

備   注